ABSTRACT
La osteomielitis vertebral (OV) por especies de candida no albicans es una forma infrecuente de osteomielitis, sin embargo el aumento de los pacientes inmunosuprimidos y las técnicas invasivas han aumentado su incidencia. La resistencia de estos hongos a los antifungicos del tipo de los azoles como el fluconazol es mayor que en candida albicans. Se reporta el caso de un paciente masculino de 75 años, diabético con antecedente de prostatectomía con anestesia por bloqueo epidural, que 3 semanas después presenta fiebre y dolor lumbar irradiado a piernas. El diagnóstico de OV fue realizado por Resonancia Magnética (R.M) de columna lumbosacra que reportó lesiones osteolíticas en L4 y L5 y en el disco intervertebral. Se práctico drenaje quirúrgico, obteniéndose muestra para cultivo que reportó candida spp.; se inicio tratamiento con FLUCONAZOL 400 mg. E.V día. Después de 15 días, el paciente persistía con sintomatología, velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada, proteína C reactiva positiva y secreción purulenta por la herida quirúrgica. Se reporta nuevamente OV por R.M de columna lumbosacra y absceso paravertebral. Se somete el paciente a nueva limpieza quirúrgica donde se aísla nuevamente candida spp. en cantidad abundante. En vista del fracaso clínico y microbiológico se inicia terapia con caspofungina 50 mg. E.V día. Luego de 10 días de tratamiento, el paciente se vuelve asintomático con VSG de 5mm y proteína C reactiva negativa por lo que se cambio el tratamiento a Itraconazole 200 mg. V.O día por 3 meses; se práctico R.M de control que reportó fusión de L4-L5, sin evidencias de osteomielitis. En la literatura revisada existen pocos casos de OV debido a candida spp posterior a bloqueo epidural y este es el único en nuestro país. El porcentaje de resistencia de especies candida no albicans al FLUCONAZOL es bajo pero cuando aparecen se deben utilizar alternativas como la Anfotericina B y la Caspofungina . En este caso se dicidió utilizar la caposfungina por el daño renal subyacente al paciente diabético. Este caso demuestra que la caposfungina puede ser una alternativa valida en el tratamiento de la OV por candida no albicans